【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
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康甫口罩 在 巴打台 Youtube 的精選貼文
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明報社評
一名小學教師被指透過教案教材,有計劃宣揚港獨信息,遭教育局「釘牌」。教師是唯一直接受管於政府的專業,取消註冊終身不能再當教師,是最嚴厲的懲處,涉及宣揚港獨的「釘牌」個案更是前所未有。根據局方說法,相關教案教材的設計、安排和鋪排,確有不妥之處,似介紹港獨多過討論言論自由,教育局對事件的看法與校方內部調查結論不一,當局做法是否合理合度,有上訴機制可以跟進,當事人認為不公平,提出司法申訴也是一個方法。香港政治鬥爭激烈,校園不幸捲入漩渦,校方應盡力避免教育政治化,教師亦要恪守專業,啟發學生多元思考,不能變成政治灌輸。
蘋果頭條
金管局前總裁陳德霖參選2022年特首選戰消息甚囂塵上,雖然他極力否認設「競選辦公室」,惟種種迹像顯示他另有動作。本報查冊發現,其近月以1,080萬元購入灣仔一層面積近千呎商廈單位,未有申請按揭,是他多年以來首次沾手這類「辦公室」物業。分析認為,陳德霖自離開金管局後,慣常在位處金鐘的金融學院辦公室工作,若果有「其他事情」需要傾談實屬不便;不申請按揭則可以與以前監管的銀行撇清利益瓜葛。陳德霖及妻子陳唐芷菁持有「粵興國際有限公司」及「冠盈(香港)有限公司」兩間公司,過去30多年主要從事買賣物業
東方正論
香港家門不幸,自己人與外部勢力勾結作反,去年六月開始爆發的示威暴潮,主力是青少年,大部分是學生,校園不再清靜,大學淪為暴徒訓練營,連中小學也失守,有學生在校內唱港獨歌,公然宣揚分離主義,不少人早已指出黃師滲入校園播獨,網上社交平台證據確鑿,但教育局卻一直小鬧大幫忙,拒絕公開涉事教職員名單,亦無踢走任何違規人員,直到本周一才取消一名教員註冊資格,難免被批評行動姍姍來遲。以往教師「釘牌」,多由於涉及罪行如風化案,今次是首次以專業失德為由取消註冊資格。
星島社論
九龍塘宣道小學一名教師,被教育局指設計的教案、教材,有計畫地散播「港獨」,屬嚴重專業失德而被取消教師註冊。教育局昨進一步指出,個案問題嚴重實屬罕見,涉事教師設計的教案佔課時重、要求學生作政治表態、學生無表達個人意見空間,甚至灌輸錯誤信息、歪曲概念。局長楊潤雄強調,港獨不符合《基本法》及憲制制度,無必要在學校討論,又稱由於事件發生於《港區國安法》生效前,暫不考慮轉介到相關執法機構跟進,但日後若有同類個案會考慮轉介。
經濟社評
美國總統特朗普染疫後,未康復便高調出院,試圖將自己打造成抗疫英雄,根本沒汲取確診教訓,作出連串荒誕行徑,不但有繼續播毒之嫌,更對美國人以至全球做了極負面的防疫示範,隨時英雄做不成,反而成了超級傳播者,害人又害己。特朗普在醫院接受治療3天後,周一急不及待出院,其間更不斷發tweet,宣稱自己戰勝新冠病毒,情況愈來愈好,感覺比20年前還要好,呼籲國民不要害怕病毒,不應讓病毒主宰生活。他甫抵白宮,馬上除掉口罩,豎起拇指說自己感覺良好。
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明報社評
港交所行政總裁李小加上周突然請辭,股價連續兩天下挫,反映市場對李小加離任感到憂慮。雖然要易帥,但港交所在熟悉金融市場的主席查史美倫帶領下,發展方向相信不會大變。問題是港交所進一步搭通內地及國際市場正面對不少樽頸位,中國與西方世界的緊張關係短期雖然有利「中概股」回流香港上市,但同時壓縮港交所走向國際的空間,新領導層在這夾縫中為港交所、同時為香港尋求出路,殊不容易。
李小加對引進同股不同權(WVR)股份上市確有一份堅持,2013至2015年屢屢碰壁之後,仍不放棄,終於在2018年成功爭取,使小米、美團及阿里巴巴先後能來港上市,更為現在美國掛牌的中概股開出一條回歸之路。
蘋果頭條
旺角昨晚再爆警民衝突,各區商場昨午舉行「和你Sing」和「母親節行街」,入夜後抗爭人潮轉至旺角街頭,大批防暴警趕至多次驅散,並以違反限聚令追截及票控多人。衝突至深夜仍未平息,更演化成警員與記者衝突,警員近距離向大批記者狂噴胡椒噴霧,本報一名女攝影記者被警員粗暴箍頸至少20秒,一度休克。踏入凌晨情況仍然混亂,消息指警方在旺角至少拘捕100人。旺角昨晚發生多輪警民衝突,晚上9時許,大批防暴警突衝入花園街追截市民,其間不斷要求記者退後,雙方推撞,警員一度拔出胡椒噴霧指嚇。
東方正論
昨日母親節,不少家庭趁禁聚令放寬到酒樓共享天倫,場面溫馨,而政府的文娛設施亦將逐步解封,當中已有七間公共圖書館於日前局部重開。詎料港府敷衍塞責的官僚作風不改,面對世紀疫症依然掉以輕心,本報記者抽驗多間公共圖書館的圖書,含菌量皆大幅超標,令人咋舌。
儘管康文署規定進入圖書館人士必須戴口罩及量體溫,又聲稱閉館期間有全面消毒,兼在館內提供紫外線除菌機消毒圖書,但公共圖書依然成為細菌溫床。
星島社論
美國總統特朗普政府在方方面面打壓中國,近期就大力推動台灣出席即將舉行的世界衞生組織大會,一方面希望用台灣貶損中國顏面,並為加力製造兩個中國鋪路,另方面亦圖以此鞏固在亞洲圍堵中國陣營,抗疫只是藉口,可謂居心叵測。
由於台灣蔡英文政府一直拒絕承認有關一個中國的「九二共識」,北京自二○一七年起否決世衞邀請台灣出席世衞大會,令台灣與此無緣。台灣就推動其在國際間僅餘的十多個盟友,每年在世衞提案,要求邀請台灣以觀察員身分出席世衞會議,但都不獲通過。
今年世衞大會在下周一召開,台灣的提案變得更政治化,因為美國公然為台灣站台,要以此進擊北京。
經濟社評
南韓在疫情放緩下放寬防疫措施,卻引起社區爆發,當局隨即下令所有夜店停業,為疫下急於重開經濟的國家和地區起了示範作用,防疫措施可放可收。港府應盡快制定疫下復業停業指引,讓企業知所適從,時刻做好防疫工作。
南韓昨天有34宗新增確診,是1個月來新高,當中26宗屬本地個案,與首爾梨泰院酒吧感染群組有關,令感染人數增至54人,並且擴散至全國多個城市,迫使當局宣布所有夜店和酒吧停業。
南韓上周三放寬社交隔離措施,希望加快經濟和社會復常。南韓是疫下少有沒採封城措施而能讓疫情受控的國家,歐美不少國家都參考其抗疫經驗,南韓甫放寬措施便爆發第二輪疫情,為疫情稍為回落已急於放寬的國家敲響警號,過早放鬆社交接觸限制可能招致疫情反彈。
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康甫 ”幼幼超服貼3D立體口罩”-小熊印花2-6歲適用,彈性耳帶,配戴舒適透氣規格:30入/盒製造商:全程興業股份有限公司經銷商:康甫藥品有限公司. ... <看更多>
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... 還是會有讓藥師媽媽又笑又無奈,忍不住悲鳴兩聲的狀況。魏藥師專業分享,由無助育兒到輕鬆自在育兒的親身甘苦談,一起來看看吧^^ 康甫 藥... ... <看更多>
康甫口罩 在 [討論] 蝦皮來路不明口罩- 看板Lifeismoney 的推薦與評價
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媽的這些小王八蛋,
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