【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
雙壓條醫療口罩 在 Ingay Tali 穎艾達利 Facebook 的最佳解答
『明日開始第八期AZ疫苗施打』
臺南市今日(9/14)維持無確診病例。目前臺南市的劑次涵蓋率達50.5%(第一劑涵蓋率44.9%;第二劑涵蓋率5.7%)。
衛生局許以霖局長說明臺南市明日(9/15)起開始進行第八期AZ疫苗施打,施打期預計從9/15~9/23,請市民依預約時間地點前往施打。臺南市65歲以上長者與55歲以上原住民的施打,第二劑AZ疫苗接種都會有區公所造冊通知,請長輩不用擔心不會使用平台預約登記。許局長同時呼籲,中秋返鄉市民請注意自身健康,無症狀者請利用家用快篩(9/17~20自雙北桃園南返者可憑購票憑證到指定區公所免費領取快篩),有症狀者請儘速與衛生局專線聯絡就醫。關於「暈針」問題,許局長也說明在醫學上並非疫苗造成,多數是因為心理壓力,提醒接種者注意不要空腹、正常飲食、保持輕鬆心情勿緊張。
【#遺失接種黃卡申請補發】
1. 請攜帶健保卡
2. 在診所接種第一劑者,請至原接種診所申請
3. 在醫院、衛生所或接種站施打第一劑者,請就近至衛生所申請
【#臺南市旅北返鄉市民索取快篩試劑政策】
1. 適用對象:中秋連假(9/17~20)自雙北、桃園南返之無症狀市民
2. 索取地點與時間:9/17~20上午08:30至中午12:00,至本市 #東區、#永康區、#麻豆區、#歸仁區、#新營區 五區區公所索取
3. 請攜帶出示身分證、9/17~20車票
4. 若快篩檢出陽性請盡快與衛生局專線聯絡(06-2880180)
【#臺南市長者第二劑AZ疫苗造冊接種說明】
1. 對象:臺南市65歲以上長者、55歲以上原住民長者
2. 條件:第一劑AZ接種已滿10~12週
3. 由區公所衛生所造冊並通知施打,不用擔心
4. 預計9/15~9/23施打
【#第九期疫苗預約接種】
1. 收到1922通知符合第九期接種資格者,請於9/20日 10:00 至9/22日12:00至平台完成預約
2. 預約BNT第一劑者,預計施打預計9/25~10/2
3. 預約高端第二劑者,預計9/30~10/2日施打
【#BNT疫苗校園施打對象及順序】
1. 接種對象含國中、高中、五專前三年及9/1前滿12歲國小學生
2. 前述學校包含特殊學校、實驗教育、矯正學校或少年觀護所、境外臺校、外僑學校、中正預校、大學附設七年一貫學制等學校。
3. 接種順序:自高中/五專起依序安排接種。
4. 9/8前衛生局提供各校「COVID-19疫苗學生接種須知及評估暨意願書」、並與學校協調接種日期場地與動線
5. 9/9~9/13學校發放前述意願書並回收(四天考慮期)
6. 9/14~9/16學校按校園接種或醫療院所接種進行造冊
7. 9/17前學校提報名冊交衛生局
8. 9/23起校園集中接種
9. 滿12歲學生、在家自學、境外臺校在國內學生:由教育局/學校提供前述通知及意願書,至預約平台登記預約、並依通知至醫療院所接種
10.無國內學籍之滿12歲未滿18歲學生,請自行下載須知與意願書後,至預約平台登記預約、並依通知至醫療院所接種
11.自9/14日上午10時起,#開放12至17歲不在校接種及不在籍學生登記BNT疫苗,並依中央流行疫情指揮中心公告接種期程安排施打。
【#AZ莫德納混打限定】
1. 中央宣布增開第一劑接種AZ、第二劑混打莫德納
2. 限定對象:第一劑接種AZ滿十週的所有第一類醫事執登人員及第一線非醫事人員
3. 待取得中央撥配莫德納疫苗後,臺南市就會開放專責醫院提供網路預約與後續施打作業
【#防疫紓困相關資訊】
1. 疫苗與篩檢資訊,都可以到臺南市的平台(https://tinyurl.com/ydx3yyap )查詢。
2. 紓困措施 都可以到市府防疫專區網頁(https://tinyurl.com/4sns5r3n )或者紓困諮詢專線 06-2954293 查詢。
3. 需要歷史足跡資訊,請上市府『臺南COVID-19儀表板』(https://tinyurl.com/49v6f69k )。
【#接種疫苗並非免疫,只是降低重症率,並且接種後14天才會發揮防護效力】
依據CDC公布的資訊, #各類疫苗至少在第一劑施打兩週後才開始發生效力 (參 https://tinyurl.com/3yf4tay9 ),請儘速施打、繼續擴大疫苗覆蓋率,共同建立起臺南的防疫安全網。
#戴口罩 #勤洗手 #重清消 #少移動 #避近距
#理性防疫 #安心防疫 #用腦防疫 #動手防疫 #主動防疫
雙壓條醫療口罩 在 法國生活日記 Facebook 的最佳貼文
羅浮宮 feat. 口罩Made in France 🇫🇷
剛出門忘了換新口罩😷,臨時在附近小超市買一個,正在結帳的年輕法國女店員好難得有效率,看我在店裡櫃台附近面有難色(因為都是打折的布口罩,沒有醫療用的),就眼帶微笑看我這邊...。
「Bonjour 您好,請問您有沒有醫用口罩?!」
「有的,您要一盒?還是只要一個?一個的話60生丁(約20台幣)。」
原來巴黎現在買口罩這樣方便了,還學我們印有「Made In France」的鋼印lol😅,( 借了剪刀剪掉口罩兩邊耳帶,因為我用夾層式布口罩,裡頭再裝醫用口罩雙層保護。)
今天大熱天,南法各地多熱超過35度C,巴黎還好但也近30度C,看新聞說今天光首都就有三條反「健康衛生法」的群眾遊行抗議隊伍,三個訴求不甚相同,但多是認為法國政府日前立法變相強迫人民打疫苗違反人權。
在意見多的法國,政府政策想要來個大改革很不簡單,前兩天法國西南大城土魯斯市政府就收回了該市部份地區進入坐定消費要檢查有無注射疫苗的「健康通行證」時,必須嚴格同時檢查身份證ID的作法,原因說是因為中央政府的立場反覆「Flou 模糊」,六、七月時中央說ㄧ定要檢查,八月五日又說不必要...,想必是法令規範通過後,為了減低擾民抵抗的懷柔策略。
有時想想,人人都愛自由,但目前自由卻被病毒把持控制住,政府法令的設立無非是想推一把,施加壓力給不想打疫苗的人以達至月底八成人口皆接種群體免疫的境界,想不到卻如此惩罰了無法施打疫苗、體質有憂慮的人。
聽一位電視台來賓說:「生為法國人生性總是有些反骨(Rebelle)、有些立場總想要人注意他的存在(Imposant)。」心底頻頻點頭,這形容真是Made in France 的本日最佳每日一句😂。
巴黎第一區。